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Resúmenes bibliográficos

El efecto acumulativo del desempleo sobre el riesgo de infarto agudo de miocardio

ME Dupre et al.


Arch Intern Med 2012;172:1731-1737.

Como bien sabemos en nuestro país, la inestabilidad en el empleo es uno de los factores más estresantes que existen. Los autores de este estudio evalúan diferentes dimensiones del desempleo en una cohorte de 13.451 sujetos americanos de entre 51 y 75 años seguidos desde 1992 a 2010. Durante el seguimiento hubo 1.061 infartos de miocardio (IAM), un 7,9% de la población evaluada.

En la visita basal un 14% estaba desempleado, un 70% había acumulado 1 o más pérdidas de empleo y un 35% había pasado un periodo de tiempo prolongado previo desempleado. En el análisis multivariante y tras ajustar por diferentes variables de confusión, la tasa de IAM fue mayor en los que estaban inicialmente desempleados (HR 1,35; IC95% 1,10-1,66) y dicho riesgo aumentaba linealmente de 1 única pérdida de trabajo  (HR 1,22; IC95% 1,04-1,42) hasta 4 o más pérdidas de trabajo  (HR 1,63; IC95% 1,29-2,07), en comparación con los que nunca habían perdido su trabajo. El riesgo de IAM era particularmente elevado durante el año posterior a quedarse sin trabajo sin que dicho riesgo variara a partir de esa fecha.

 

Relación entre una dieta sana y el riesgo cardiovascular en pacientes tratados con fármacos para la prevención secundaria: un estudio prospectivo de cohortes con 31.546 sujetos de alto riesgo de 40 países.

M Dehghan et al.


Circulation 2012; 126:2705-2712.

Se desconoce el impacto de la dieta sobre el riesgo de complicaciones cardiovasculares en sujetos de alto riesgo que ya reciben tratamiento farmacológico de prevención cardiovascular. En el presente estudio fueron evaluados 31.546 sujetos de ambos sexos y una edad media de 66,5 años, que participaron en los estudios ONTARGET y TRANSCEND.

Se utilizaron 2 índices relacionados con la dieta: el índice de dieta alternativa saludable modificado y la puntuación de riesgo de dieta, y ambos se relacionaron con el desarrollo del objetivo principal del estudio: muerte cardiovascular, infarto de miocardio, ictus o insuficiencia cardiaca. Tras un seguimiento de 56 meses hubo 5.190 eventos.

Los sujetos en el quintil de dieta más saludable tuvieron un menor riesgo de complicaciones cardiovasculares  (HR 0,78; IC95% 0,71-0,87). El beneficio de la dieta fue independiente del tipo de fármaco que recibieran.

Medida e interpretación del índice tobillo-brazo: una declaración científica de la Asociación Americana del Corazón.

V Aboyans et al.


Circulation 2012; 126:2890-2909.

Artículo donde se revisan las contradicciones técnicas del índice tobillo-brazo y se establece un consenso sobre cómo debería determinarse.  No existe ningún dato novedoso. Se recomienda medir el ITB con un aparato doppler en las arterias braquiales, pedias y tibiales posteriores, y dividir el mayor valor obtenido en cada pierna entre el mayor valor obtenido en cualquier brazo, obteniendo un ITB para cada pierna.

Como únicos datos a reseñar sugieren que un valor de entre 0,8 y 1 debería llevar a una segunda determinación del ITB; que si el valor del ITB es menor a 0,9 pero hay una elevada sospecha clínica de enfermedad arterial periférica se debería medir el ITB post-ejercicio; y que si el ITB es menor a 1,4 y hay sospecha clínica de enfermedad arterial periférica se debería determinar el índice dedo gordo-brazo o se debería realizar una prueba de imagen.

Impacto de una dosis elevada de carga de atorvastatina sobre el daño renal inducido por contraste

C Quintavalle et al.


Circulation 2012; 126:3008-3016

Fueron seleccionados pacientes con insuficiencia renal crónica, que se randomizaron a una dosis de 80 mg de atorvastatina administrada el día previo de la realización de una prueba de imagen con contraste (202 sujetos) o a grupo control (208 sujetos) que no recibió ningún tratamiento.

Además, todos los participantes recibieron una dosis elevada de N-acetilcisteina y una solución de bicarbonato sódico. Se consideró deterioro de la función renal al incremento >10% en la concentración de cistatina C a las 24 horas de la exposición. Esta elevación se produjo en un 4,5% de los sujetos que recibieron atorvastatina frente a un 17,8% de los que no recibieron el fármaco (OR 0,22; IC95% 0,07-0,69). El efecto fue similar tanto en diabéticos como en no diabéticos y fue evidente en los pacientes con un filtrado glomerular entre 30 y 60 ml/min por 1,73 m2.

 

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