Insuficiencia Cardiaca con Fracción de Eyección Normal.

Heart Failure With Normal Left Ventricular Ejection Fraction.

Maeder MT y Kaye DM.

J Am Coll Cardiol 2009; 53:905–18.

Aproximadamente el 50% de los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) sin alteración en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI), dando lugar al diagnostico de IC con fracción de eyección normal (ICFEN). Normalmente los pacientes con IC son considerados en los estudios epidemiológicos y en los ensayos clínicos como un conjunto singular de pacientes. Sin embargo, los pacientes con ICFEN son un grupo heterogéneo con diversos mecanismos fisiopatológicos. En esta completísima revisión se detallan aspectos de esta enfermedad, algunos de los cuales son: a) Los pacientes con ICFEN son habitualmente de más edad, mujeres y con hipertensión. b) No suelen tener dilatación del VI que suele presentar hipertrofia concéntrica. c) La curva presión/volumen telediastólico sufre un desplazamiento hacia arriba y hacia la derecha, mientras que la telesistólica permanece inalterada. d) Existe un trastorno en la relajación del VI que presenta una rigidez asociada al incremento de la presión telediastólica. Así mismo, la rigidez aórtica parece jugar un importante papel fisiopatológico. e) La prevalencia de fibrilación auricular en la ICFEN es del 30-40%. Contribuye a un empeoramiento de la clase funcional, de la calidad de vida y dificulta el diagnóstico ecográfico. f) La ICFEN presenta disminuciones en el consumo máximo de oxígeno y en la diferencia arteriovenosa de oxígeno. g) Los péptidos auriculares natriuréticos se correlacionan con la severidad de la ICFEN. Valores de BNP >200pg/ml o de NT-proBNP >220 pg/ml confirman el diagnóstico de ICFEN en casos dudosos con síntomas de IC y FE >50%. h) Como tratamiento las guías solo recomiendan con clase IA el control de la tensión arterial. IECAS y ARA II son recomendados (clase C) por la alta incidencia de diabetes e hipertrofia de VI.