Efectos del ezetimibe sobre el colesterol LDL: Cambios cualitativos o cuantitativos? The effects of ezetimibe on LDL-cholesterol: Quantitative or qualitative changes?

Rizzo M, et al.

Atherosclerosis 2009;204:330–333.

Antes las dudas que algunos de los recientes ensayos clínicos han arrojado sobre la eficacia del ezetimibe para conseguir reducir eventos cardiovasculares, algunos han postulado que este fármaco podría disminuir cuantitativamente los niveles de colesterol pero no afectaría a la distribución de las partículas lipoproteicas, en especial las de baja densidad (LDL). El presente editorial revisa las propiedades de éste primer fármaco de una nueva clase de hipolipemiantes: los inhibidores de la absorción de colesterol. Confirma, que el ezetimibe es capaz de disminuir el colesterol LDL (cLDL) entre un 15 y un 20%, tanto en monoterapia como añadido a la dosis máxima de estatinas o fibratos. Pese a estas propiedades, su empleo en el reciente estudio ENHANCE no fue capaz de disminuir en grosor intimo-medial carotídeo de los pacientes con hipercolesterolemia familiar que participaron en el mismo, aunque produjo una significativa reducción del cLDL. Revisando todas las evidencias disponibles sobre los efectos aterogénicos de las partículas LDL pequeñas y densas, aparece que el ezetimibe es capaz de producir más cambios cuantitativos que cualitativos, con escasos efectos en la distribución de las subclases. Encuentran los autores de la revisión que es posible que las diferencias metodológicas de los diversos grupos a la hora de medir el tamaño de las LDL y sus subfracciones pudieran haber influido en estas apreciaciones, lo cual representaría un punto crucial ya que estos métodos no son totalmente equiparables. Para Rizzo et al, es razonable imaginar que el ezetimibe puede ser más efectivo sobre las LDL pequeñas y densas de los pacientes con hipertrigliceridemia. Abogan porque los futuros estudios en marcha – con objetivos clínicos – aportarán datos que ayudaran a clarificar los efectos del ezetimibe a largo plazo en su capacidad para reducir la arteriosclerosis y su posible aplicabilidad en el tratamiento de la dislipemia aterogénica, más allá de su efecto reductor de los niveles de cLDL.