Triglicéridos plasmáticos y eventos cardiovasculares en los estudios TNT e IDEAL en pacientes con cardiopatía isquémica

Plasma Triglycerides and Cardiovascular Events in the Treating to New Targets and Incremental Decrease in End-Points Through Aggressive Lipid Lowering Trials of Statins in Patients With Coronary Artery Disease

Faergeman o, et al.

Am J Cardiol 2009;104:459–463

La evidencia actualmente disponible permite calificar a los triglicéridos (TG) como un factor de riesgo cardiovascular independiente. En el presente trabajo, los autores se preguntan si los TG podrían predecir nuevos eventos cardiovasculares en pacientes con cardiopatía isquémica estable. Para ello, utilizan los datos de dos estudios de pacientes con coronariopatía previa: el Incremental Decrease in End Points through Aggressive Lipid Lowering (IDEAL) en el que se compara la administración de atorvastatina 80mg/d frente a una terapia más moderada con simvastatina 20-40mg/d y el Treating to New Targets (TNT) que emplea 10mg/d de atorvastatina, cuantificándose los eventos cardiovasculares (ECV) acontecidos tras el primer año de ambos ensayos. Los resultados ponen de manifiesto que tras ajustar por edad, sexo, y estudio, el riesgo de sufrir un ECV se eleva con el incremento de las concentraciones de TG (p<0,001 para la tendencia entre los quintiles de TG). Así, aquellos pacientes emplazados en el quintil superior muestran una tasa de ECV un 63% mayor, con una probabilidad de padecerlos de 1,63. Es de destacar, que la relación entre TG y el riesgo de ECV se mantiene incluso para valores de TG dentro de los márgenes de la normalidad o en los casos en que los pacientes han alcanzado los valores de colesterol-LDL recomendados por las guías de práctica clínica. Sin embargo, el poder predictivo de los TG disminuye al introducir los valores de colesterol-HDL o del cociente apoB:apoA1; y queda suprimido si se incluyen otras variables como diabetes, índice de masa corporal, glucosa, hipertensión o hábito tabáquico. Los autores concluyen que los TG deben ser considerados como un útil marcador de riesgo ya que, cuando se ven mínimamente elevados en pacientes tratados con estatinas, se asocian con un alto riesgo de recurrencia de los ECV. Consecuentemente, opinan que los clínicos deberían tener en cuenta las posibles causas de hipertrigliceridemia, indicar cambios en el estilo de vida o emplear fármacos reductores de los TG.