Efecto de aumentar el colesterol HDL y bajar el colesterol LDL sobre la incidencia del primer evento coronario. Estudio Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS)

Effects of Increasing High-Density Lipoprotein Cholesterol and Decreasing Low-Density Lipoprotein Cholesterol on the Incidence of First Acute Coronary Events (from the Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study)

Cui Y, et al.

Am J Cardiol 2009;104: 829–834

El Air Force/Texas Coronary Atherosclerosis Prevention Study (AFCAPS/TexCAPS) fue el primer ensayo clínico que demostró que el tratamiento con la primera estatina comercializada – lovastatina - disminuyó significativamente el riesgo de un primer evento coronario agudo (ECA) en personas sin antecedentes de enfermedad arteriosclerótica y niveles medios de colesterol- LDL (cLDL) y bajos de colesterol-HDL (cHDL). En el presente estudio post-hoc los autores quieren ver si los cambios en los niveles de cHDL tienen diferente influencia, según las diversas concentraciones de cLDL, sobre la aparición del primer ECA. Para ello, examinan los datos en el primer año del estudio de 2.928 pacientes que fueron tratados con lovastatina y seguidos durante 5,2 años. Gracias a este fármaco el cLDL disminuyó de promedio un 25% y el cHDL ascendió un 6%. Aquellos pacientes que presentaron un nivel de cLDL< 115mg/dl y un incremento de cHDL> 7,5% tuvieron la menor tasa de ECAs (3,53/1.000 personas-año; p< 0,028). Se obtuvieron similares resultados si el aumento del cHDL fue mayor del 7,5% y la disminución del cLDL fue >25%. El empleo de las apolipoproteínas A1 y B aportó datos similares. El porcentaje de aumento del cHDL se asoció con una reducción de los ECAs en los años siguientes. Aquellos con un incremento superior al 7,5% sufrieron una menor tasa de ECAs al compararlos con aquellos que experimentaron un aumento menor: 5,18 vs 7,66 por cada 1.000 personas-año. Los autores concluyen que el tratamiento con lovastatina se asoció a la máxima reducción de ECAs cuando, a un descenso sustancial del cLDL, se asocia un incremento del cHDL mayor del 7,5%.