Efectos del telmisartán, del ramipril y de su combinación sobre la hipertrofia ventricular izquierda en individuos de alto riesgo vascular participantes en el estudio ONTARGET y en el estudio TRASCEND

P Verdecchia et al.

Circulation 2009 (6 octubre); 120:1380-1389

Si bien la inhibición del sistema renina-angiotensina (SRA) reduce la hipertrofia ventricular izquierda (HVI), el efecto de estos fármacos en pacientes de alto riesgo sin insuficiencia cardiaca es desconocido. El estudio ONTARGET (Ongoing Telmisartan Alone and in combination with Ramipril Global End Point Trial) comparó la eficacia del telmisartán, ramipril o la combinación en 23.165 pacientes de alto riesgo vascular y el TRANSCEND (Telmisartan Randomized Assessment Study in ACE Intolerant Subjects With Cardiovascular Disease) evaluó la eficacia del telmisartán frente a placebo en 5.343 pacientes de alto riesgo vascular intolerantes a iECAs. La prevalencia de HVI al comienzo del TRASCEND fue del 12,7% y se redujo con el telmisartán (10,5% y 9,9% tras 2 y 5 años) al comparar con placebo (12,7% y 12,8% tras 2 y 5 años) (OR global 0,79; IC 95% 0,68 - 0,91; P=0,0017). La HVI de reciente comienzo fue menos frecuente con telmisartán que con placebo (OR global 0,63; IC 95% 0,51 - 0,79; P=0,0001) mientras que la regresión fue similar en ambos grupos. En el ONTARGET, la prevalencia de HVI al comienzo fue del 12,4%. Durante el seguimiento su frecuencia fue menor con telmisartán (OR 0,92; IC 95% 0,83 - 1,01; P=0,07) y con la combinación (OR 0,93; IC 95% CI 0,84 - 1,02; P=0,12) que con ramipril, sin que existieran diferencias significativas. La HVI de reciente comienzo se asoció con un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares durante el seguimiento (HR 1,77; IC 95% 1,50 - 2,07).