Estatinas en el Síndrome coronario agudo. ¿Concuerdan las recomendaciones de las guías con las pruebas?

Statins in Acute Coronary Syndromes. Do the Guideline Recommendations Match the Evidence?

Morrisey PP et al.

J Am Coll Cardiol 2009;54:1425–33

En este número del JACC hay dos artículos referidos al mismo tema – ambos comentados en estos resúmenes – pero con enfoque dispar: El inicio precoz del tratamiento con estatinas en el síndrome coronario agudo (SCA). En las guías de la American College of Cardiology/American Heart Association Joint Task Force (ACC/AHA) figura su indicación con un nivel 1A. Ya se comentó en el otro resumen, que los autores de aquella publicación exponían su opinión favorable a las indicaciones de estas guías. En el actual, Morrisey et al., expresan su sentir opuesto. Sustentan su opinión en que, basados en las pruebas obtenidas de estudios observacionales de ensayos aleatorios controlados y de los metanálisis conjuntos, las actuales directrices recomiendan iniciar una dosis alta de estatinas en el momento del alta hospitalaria a los pacientes con SCA, independientemente de los niveles de LDL. Para ellos, una revisión cuidadosa de las pruebas indicaría que la iniciación temprana de estas dosis altas de estatinas podría reducir la isquemia recurrente y la necesidad de revascularizaciones, pero no conferiría ninguna ventaja en objetivos clínicos difíciles como la muerte o el infarto. Por el contrario, podrían causar mayor número de efectos secundarios, tanto hepáticos como musculares, lo que aumentaría el abandono del tratamiento y disminuiría la adhesión farmacológica a largo plazo. Insisten además en que el beneficio del tratamiento no es a corto plazo (4 meses), si no a largo (24 meses), y que el punto crítico de cuándo iniciar el tratamiento – de forma precoz ó más tardía – no ha sido sistemáticamente evaluado, como tampoco la concentración plasmática de LDL con la que debería prescribirse. Concluyen que la recomendación de tratar con estatinas a los SCA es aún una cuestión abierta.