Inicio precoz del tratamiento con estatinas en el Síndrome Coronario Agudo. El exitoso ciclo de las pruebas, las guías y su implementación.

Early Statin Therapy in Acute Coronary Syndromes. The Successful Cycle of Evidence, Guidelines, and Implementation

Waters DD and Ku I.

J Am Coll Cardiol 2009;54:1434–7

En este número del JACC hay dos artículos referidos al mismo tema – ambos comentados en estos resúmenes – pero con enfoque dispar: El inicio precoz del tratamiento con estatinas en el síndrome coronario agudo (SCA). En las guías de la American College of Cardiology/American Heart Association Joint Task Force (ACC/AHA) figura su indicación con un nivel 1A. Ya se comentó en el otro resumen, que los autores de aquella publicación exponían su opinión contraria a los niveles de las indicaciones de las guías. En el actual, Waters y Ku expresan su sentir opuesto. Aducen para ello que esta recomendación se basa en dos estudios: el MIRACL (Myocardial Ischemia Reduction with Aggressive Cholesterol Lowering) y el PROVE-IT (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy). En el estudio MIRACL, 3.086 pacientes con angina inestable o infarto de miocardio (IAM) sin ondaQ fueron aleatorizados a recibir en el plazo de 4 días tras el acontecimiento, o atorvastatina 80 mg/d, o placebo, durante 16 semanas. Se demostró una reducción relativa del objetivo primario compuesto del 16 % (p=0,048). En el PROVE-IT a 4.162 pacientes hospitalizados con un SCA se les dio de forma aleatoria - dentro de los 10 días siguientes al evento - atorvastatina 80 mg/d o pravastatina 40 día mg/d, siendo seguidos durante 24 meses. En este estudió se constató una reducción de riesgo relativo del objetivo primario compuesto (muerte, IAM, o nueva hospitalización por SCA) del 16 % (p=0.005). La diferencia entre los grupos de tratamiento es ya estadísticamente significativa a los 30 días ampliándose a lo largo de el período de seguimiento. Complementariamente, se apreció una fuerte tendencia hacia una reducción de la mortalidad total en el grupo de la atorvastatina. Por tanto, para los autores de este artículo, los programas de tratamiento de los pacientes con SCA, que incluyen la iniciación de las estatinas antes del alta hospitalaria, han mejorado resultados como el IAM recurrente o la mortalidad total al año. Por ello concluyen que estas directrices demuestran su utilidad, ya que su puesta en práctica mejora, en una amplia población en riesgo, los resultados previos.