Concentración plasmática de ProBNP en la Insuficiencia cardiaca crónica: Predicción de los eventos cardiovasculares e interacción con los efectos de la rosuvastatina. Una comunicación del estudio CORONA.
Plasma Concentration of Amino-Terminal Pro-Brain Natriuretic Peptide in Chronic Heart Failure: Prediction of Cardiovascular Events and Interaction With the Effects of Rosuvastatin. A Report From CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure).
Cleland JGF, et al. J Am Coll Cardiol 2009; 54:1850-1859
El péptido natriurético tipoB y el propéptido natriurético cerebral amino terminal (ProBNP) son capaces de predecir la mortalidad de los pacientes de insuficiencia cardiaca (ICC) tanto si tienen disminución de la fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo, como si no. Ambos se muestran superiores a cualquier otra variable para prever resultados clínicos, mostrando que su valor pronóstico puede extenderse más allá de la ICC. El estudio CORONA (Controlled Rosuvastatin Multinational Trial in Heart Failure) se publicó en el 2007 (Kjekshus J, et al. N Engl J Med 2007;357:2248–61). Estudió en 5.011 pacientes de más de 60 años de edad y clase funcional NYHA igual o superior a II, secundaria a insuficiencia cardiaca de origen isquémico y con FE reducida, si el empleo de 10 mg/día de rosuvastatina reducía el objetivo compuesto: muerte de origen cardiovascular, infarto no fatal y accidente cerebrovascular no fatal. El fármaco fracasó tanto en este objetivo primario como en los secundarios, que eran los componentes por separado. Lo que único que demostró fue una reducción de todas las hospitalizaciones, independientemente que fueran por empeorar la ICC o por otra causa cardiovascular. En el actual análisis post-hoc del estudio, los autores evalúan a 3.664 pacientes a los que se les midió basalmente el ProBNP. Encuentran que aquellos que estaban en el tercil inferior (ProBNP < 868pg/ml) sí que se beneficiaron del tratamiento con rosuvastatina, con una reducción significativa del objetivo primario [HR 0.65; p=0,0192], así como de dos secundarios preespecificados: las hospitalizaciones y el coronario compuesto por muerte súbita y evento aterotrombótico. Además, se confirmó el valor pronóstico del ProBNP. Los autores concluyen afirmando que cualquier paciente con ICC de origen isquémico y con un ProBNP <868pg/ml puede beneficiarse del empleo de la rosuvastatina. No obstante, el editorial acompañante (Daniels LB. J Am Coll Cardiol 2009; 54:1860-61) alerta ante la posible falta de fuerza de los resultados, al tratarse de un estudio post-hoc con puntos de corte en los terciles no prespecificados, y que podrían ser variables, abogando por nuevos estudios para una confirmación definitiva.