Efectos del tratamiento con estatinas según la concentración de proteína C reactiva de alta sensibilidad en el ensayo multinacional, controlado, de rosuvastatina en insuficiencia cardiaca (CORONA). Análisis retrospectivo

JJV McMurray et al.

Circulation 2009 (1 diciembre); 120:2188-2196

El estudio CORONA no demostró que el tratamiento con 10 mg diarios de rosuvastatina fuera eficaz para reducir la morbilidad y mortalidad cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica de origen isquémico. En el presente subanálisis se compara su eficacia según los niveles basales de proteína C reactiva de alta sensibilidad (PCR-as). Se establecieron 2 grupos según los niveles de PCR-as: <2,0 mg/L (placebo, n=779; rosuvastatina, n=777) o 2,0 mg/L (placebo, n=1694; rosuvastatina, n=1711). Los valores de LDL fueron similares en ambos grupos, reduciéndose en un 47% con rosuvastatina. La mediana de PCR-as fue de 1,10 mg/L en el grupo de baja PCR-as y de 5,60 mg/L en el de alta PCR-as. La variación de la PCR-as a los 3 meses del tratamiento con rosuvastatina fue de -6% en el grupo de baja PCR-as (+27% con placebo) y de -33,3% en el de alta PCR-as (–11,1% con placebo). El número de pacientes que presentaron un evento incluido en el objetivo primario (infarto de miocardio, ictus o muerte cardiovascular) fue, en el grupo de alta PCR-as, 548 en el grupo placebo (14,0 por 100 pacientes-años de seguimiento) y 498 en el grupo de rosuvastatina (12,2 por 100 pacientes-años de seguimiento), HR 0,87; IC 95% 0,77 - 0,98; P=0,024 y en el grupo de baja PCR-as, 175 en el grupo placebo (8,9 por 100 pacientes-años de seguimiento) y 188 en el grupo de rosuvastatina (9,8 por 100 pacientes-años de seguimiento), HR 1,09; IC 95% 0.89 - 1,34; P>0,2; P de interacción=0,062. La mortalidad fue de 581 sujetos en el grupo placebo (14,1 por 100 pacientes-años de seguimiento) y de 532 en el grupo de rosuvastatina (12,6 por 100 pacientes-años) en el grupo con PCR-as alta (HR 0,89; C 95% 0,79 - 1,00; P=0,050) y 170 en el grupo placebo (8,3 por 100 pacientes-años) y 192 en el de rosuvastatina (9,7 por 100 pacientes-años) en el grupo de baja PCR-as (HR 0,95 - 1,43; P=0,14; P de la interacción=0,026). Los autores encuentran una interacción entre la PCR-as y el efecto de la rosuvastatina. Los resultados del tratamiento con rosuvastatina fueron mejores en los pacientes con PCR-as 2,0 mg/L.