Beneficio clínico de aumentar la relación de los niveles de colesterol HDL/colesterol LDL en pacientes con Cardiopatía Isquémica. Estudio BIP (Bezafibrate Infarction Prevention Trial)

Relation of Clinical Benefit of Raising High-Density Lipoprotein Cholesterol to Serum Levels of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With Coronary Heart Disease (from the Bezafibrate Infarction Prevention Trial)

Goldenberg I, et al.

Am J Cardiol 2009;103:41– 45

A pesar de reducir el colesterol LDL (cLDL) a niveles muy bajos, diversos estudios demuestran que persiste un riesgo cardiovascular residual si coexisten bajos niveles de colesterol HDL (cHDL). Sin embargo, estos estudios al ser descriptivos no pueden asegurar que al elevar las concentraciones plasmáticas de cHDL este riesgo disminuiría. Por este motivo, los autores analizan lo que acontece en el estudio BIP donde 3.122 personas de entre 45 y 74 años con antecedentes de infarto o angina y niveles de cLDL<180mg/dl, cHDL<45mg/dl, y triglicéridos <300mg/dl recibieron aleatoriamente 400 mg/d de bezafibrato o placebo, siendo seguidos durante una media de 7,9 años más un período adicional de seguimiento de 2 años tras la interrupción de la medicación. El análisis multivariable demostró que el beneficio de incrementar el cHDL fue mayor en pacientes con un cLDL basal <129mg/dl (29% reducción del riesgo por cada 5mg/dl de incremento del cHDL, p<0.02) seguido por aquellos con cLDL entre 130-159 mg/dl (13% reducción del riesgo por cada 5mg/dl de incremento del cHDL, p<0.03), siendo no significativa si el cLDL basal partía de valores superiores a 160mg/dl. Una relación similar se asoció a la reducción de triglicéridos, mientras que el beneficio de la disminución del cLDL fue más pronunciado si su nivel basal era menor de 130mg/dl. Los autores concluyen que el beneficio clínico de la modificación del cHDL y de los triglicéridos está inversamente asociado con los niveles de cLDL, lo cual debería modificar las metas terapéuticas a conseguir en pacientes con CI.